Diverticulul Meckel

Ce este diverticulul Meckel?

Este un defect al intestinului subțire, prezentându-se ca o prelungire a acestuia, și se formează prin închiderea incompletă a ductului vitelin, fiind o anomalie congenitală. Are formă de sac, cu lungime în medie de 4-5cm. Aproximativ 2% din copii se nasc cu diverticul Meckel, fiind întâlnit atât la fete cât și la băieți, cu un raport pe sexe băieți/fete de 2/1.

Care sunt simptomele?

De cele mai multe ori diverticulul Meckel este asimptomatic, fiind identificat accidental în urma unor intervenții chirurgicale pentru alte afecțiuni. Aproximativ 2-4% din pacienți dezvoltă o complicație a diverticulului Meckel în timpul vieții, adesea înainte de vârsta de 2 ani.

Diverticulul Meckel se poate complica prin:

  • Sângerări gastrointestinale: la copil se manifestă cu scaune de culoare roșu închis sau maro, iar la adult cu scaun negru.
  • Diverticulita Meckel: inflamația diverticulului Meckel.
  • Ocluzia intestinală: blocajul intestinal determinat de invaginație (pătrunderea diverticulului Meckel în segmentul intestinal următor), sau prin volvulus intestinal ( situație în care vârful dezarticulatului Meckel este atașat de ombilic printr-o bandă fibroasă care se numește brida omfalomezenterică): ansele intestinale se răsucesc în jurul acestei bride, cu apariția tulburărilor grave de vascularizație a intestinului, cu formarea necrozei de perete intestinal).
  • Fistula omfaloenterică: comunicare anormală a ombilicului cu lumenul intestinului subțire prin intermediul unui traiect fistulos. Se manifestă cu prezența de materii fecale exteriorizate la nivelul ombilicului.

Când suspectam copilul de diverticul Meckel?

Diverticulul Meckel trebuie suspectat la pacienții cu:

  • Sângerări gastrointestinale neînsoțite de dureri abdominale sau gastroenterite.
  • Invaginație intestinală, mai ales în cazul copiilor care au prezentat mai multe episoade de invaginație.
  • Dureri abdominale acute, asociate cu vărsături bilioase, abdomen destins, lipsa emisiei de scaun.
  • Secreții persistente anormale sau materii fecale la nivelul ombilicului.

Există investigații care pot diagnostica diverticulul Meckel?

Diagnosticul de diverticul Meckel, de mulre ori, este dificil de stabilit. Astfel, pentru diagnosticare, sunt necesare următoarele investigații:

  • Analize de sânge: ajută la identificarea unei anemii cauzată de pierderi de sânge.
  • Radiografia abdominală: poate ridica suspiciunea unui blocaj intestinal.
  • Ecografia abdominală: poate evidenția prezența unei invaginații intestinale.
  • CT abdominal: utilizat în cazurile severe, cu un abdomen dureros mărit de volum.

Diverticulul Meckel poate fi diagnosticat și prin teste specifice, care sunt rar utilizate in practica medicala:

  • Scanare Meckel: este o metoda imagistica de identificare e mucoasei gastrice anormal localizata la nivelul intestinului subțire, astfel, identificând diverticului Meckel.
  • Arteriografie mezenterica: utilizează o substanță de contrast care se administrează pe cale venoasa. Identifica artera vitelina, care asigura vascularizația diverticulului Meckel.
  • Endoscopia cu capsula Wireless: pacientul înghite capsula wireless de mărimea unui comprimat. Aceasta, pe măsură ce avansează pe traseul tractului gastrointestinal, emite semnale wireless, care sunt captate in exterior și sunt proiectate sub forma de imagini cu identificarea eventualelor anomalii ale intestinului, cum ar fi diverticulul Meckel.
  • Endoscopia cu balon dublu: permite pătrunderea endoscopului cu ușurință pana la nivelul ileonului terminal, cu identificarea diverticulului Meckel.
  • Angiografie CT: poate detecta surse active de sângerare.
  • Enterografie RM
  • Tomografie cu emisie de fotoni individuali SPECT/CT

Cum se tratează diverticulul Meckel?

Tratamentul diverticulului Meckel variază în funcție starea generală a copilului și severitatea bolii.

Dacă diverticulul Meckel cauzează simptome precum dureri abdominale, sângerări intestinale, este nevoie de tratament chirurgical, care presupune identificarea și îndepărtarea diverticulului precum și tratarea eventualelor complicații (peritonită, brida omfalomezenterica). Intervenția chirurgicală poate fi efectuată clasic, prin deschiderea directă a abdomenului, sau laparoscopic, și se realizează sub anestezie generală.

De multe ori, diverticulul Meckel este descoperit accidental, în timpul unei inteventii chirurgicale pentru alte afecțiuni ( la copil, cel mai frecvent, pentru apendicită acută). În cazul identificării în timpul intervențiilor chirurgicale a unui diverticul Meckel neinflamat, la copil, se practică îndepărtarea acestuia pentru prevenirea complicațiilor.

Ce prognostic au copiii tratați chirurgical?

Copiii supuși intervenției chirurgicale de îndepărtare a diverticulului Meckel au un prognostic foarte bun.

De reținut:

  • Diverticulul Meckel este un rest embrionar aflat la nivelul ileonului terminal.
  • Adesea nu are simptome. Când apar manifestări, cea mai frecvența este sângerarea rectala.
  • Copiii care au simptome, au nevoie de tratament chirurgical, care presupune îndepărtarea diverticulului și tratarea eventualelor complicații.
  • După intervenție chirurgicală copilul nu are probleme de sănătate pe termen lung.

 

Dr. Anca Timofte – Medic specialist chirurgie pediatrică

 

—

  1. An J, Zabbo CP. Meckel Diverticulum. Treasure Island, FL: StatPearls; 2020. 
  2. Francis A, Kantarovich D, Khoshnam N, Alazraki AL, Patel B, Shehata BM. Pediatric Meckel’s Diverticulum: Report of 208 Cases and Review of the Literature. Fetal Pediatr Pathol. 2016. 35 (3):199-206.
  3. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, Quan ML, Mew D. Complications of Meckel’s diverticula in adults. Can J Surg. 2006 Oct. 49 (5):353-7. 
  4. Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR, Hodge DO, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic, population-based study. Ann Surg. 1994 Oct. 220 (4):564-8; discussion 568-9. 
  5. Usman A, Rashid MH, Ghaffar U, Farooque U, Shabbir A. Littré’s Hernia: A Rare Intraoperative Finding. Cureus. 2020 Oct 20. 12 (10):e11065. 
  6. Karadeniz Cakmak G, Emre AU, Tascilar O, Bektaş S, Uçan BH, Irkorucu O, et al. Lipoma within inverted Meckel’s diverticulum as a cause of recurrent partial intestinal obstruction and hemorrhage: a case report and review of literature. World J Gastroenterol. 2007 Feb 21. 13 (7):1141-3. 
  7. Thirunavukarasu P, Sathaiah M, Sukumar S, Bartels CJ, Zeh H 3rd, Lee KK, et al. Meckel’s diverticulum–a high-risk region for malignancy in the ileum. Insights from a population-based epidemiological study and implications in surgical management. Ann Surg. 2011 Feb. 253 (2):223-30.
  8. Parvanescu A, Bruzzi M, Voron T, Tilly C, Zinzindohoué F, Chevallier JM, et al. Complicated Meckel’s diverticulum: Presentation modes in adults. Medicine (Baltimore). 2018 Sep. 97 (38):e12457. 
  9. [Guideline] Spottswood SE, Pfluger T, Bartold SP, Brandon D, Burchell N, Delbeke D, et al. SNMMI and EANM practice guideline for meckel diverticulum scintigraphy 2.0. J Nucl Med Technol. 2014 Sep. 42 (3):163-9. 
  10. Choi SY, Hong SS, Park HJ, Lee HK, Shin HC, Choi GC. The many faces of Meckel’s diverticulum and its complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 2017 Apr. 61 (2):225-231. 
  11. Parra-Fariñas C, Quiroga-Gomez S, Castro-Boix S, Vallribera-Valls F, Castellà-Fierro E. Computed tomography of complicated Meckel’s diverticulum in adults. Radiologia. 2019 Jul – Aug. 61 (4):297-305. 
  12. Chen Y, Tang Y, Hu C, Chen S. Bleeding Meckel Diverticulum: A Retrospective Analysis of Computed Tomography Enterography Findings. J Comput Assist Tomogr. 2019 Mar/Apr. 43 (2):220-227. 
  13. Qi S, Huang H, Wei D, Lv C, Yang Y. Diagnosis and minimally invasive surgical treatment of bleeding Meckel’s diverticulum in children using double-balloon enteroscopy. J Pediatr Surg. 2015 Sep. 50 (9):1610-2. 
  14. McKay R. High incidence of symptomatic Meckel’s diverticulum in patients less than fifty years of age: an indication for resection. Am Surg. 2007 Mar. 73 (3):271-5. 
  15. Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel’s Diverticulum and its relation to incidental removal. A study of 202 cases of diseased Meckel’s Diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen year period. Am J Surg. 1976 Aug. 132 (2):168-73. 
  16. Gezer HÖ, Temiz A, İnce E, Ezer SS, Hasbay B, Hiçsönmez A. Meckel diverticulum in children: Evaluation of macroscopic appearance for guidance in subsequent surgery. J Pediatr Surg. 2016 Jul. 51 (7):1177-80. 
  17. Brungardt JG, Cummiskey BR, Schropp KP. Meckel’s: A National Surgical Quality Improvement Program Survey in Adults Comparing Diverticulectomy and Small Bowel Resection. Am Surg. 2020 Dec 7. 3134820954820.
  18. Hosn MA, Lakis M, Faraj W, Khoury G, Diba S. Laparoscopic approach to symptomatic meckel diverticulum in adults. JSLS. 2014 Oct-Dec. 18 (4)
  19. Alemayehu H, Stringel G, Lo IJ, Golden J, Pandya S, McBride W, et al. Laparoscopy and complicated meckel diverticulum in children. JSLS. 2014 Jul-Sep. 18 (3)
  20. Jung HS, Park JH, Yoon SN, Kang BM, Oh BY, Kim JW. Clinical outcomes of minimally invasive surgery for Meckel diverticulum: a multicenter study. Ann Surg Treat Res. 2020 Oct. 99 (4):213-220. 
  21. Redman EP, Mishra PR, Stringer MD. Laparoscopic diverticulectomy or laparoscopic-assisted resection of symptomatic Meckel diverticulum in children? A systematic review. Pediatr Surg Int. 2020 Aug. 36 (8):869-874. 
  22. Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, Neff S, Lerer TJ, Hight DW, et al. National trends in the surgical management of Meckel’s diverticulum. J Pediatr Surg. 2011 May. 46 (5):893-6.
  23. Ezekian B, Leraas HJ, Englum BR, Gilmore BF, Reed C, Fitzgerald TN, et al. Outcomes of laparoscopic resection of Meckel’s diverticulum are equivalent to open laparotomy. J Pediatr Surg. 2019 Mar. 54 (3):507-510. 
  • Pediatrica